臺(tái)灣耳鳴眩暈權(quán)威分享特殊病例:口腔潰瘍引發(fā)的神經(jīng)性偏頭痛

近日,臺(tái)灣耳鳴眩暈權(quán)威丶高雄元景耳鼻喉科神經(jīng)科診所醫(yī)師陳建志揭示了一起特殊病例,一名78歲男性患者近半年來(lái)每早起床后,右側(cè)面頰及耳周抽痛,疼痛擴(kuò)散至頸部丶頭皮丶前額與眼眶,整個(gè)右半邊頭部都感覺(jué)悶脹不適。嚴(yán)重時(shí),患者只能臥床休息。初期服用撲熱息痛或布洛芬等止痛藥物尚有效果,但后期需一天至少服用4次丶每次2至3片,才能勉強(qiáng)控制癥狀。

圖一 箭頭所指為患者頭痛發(fā)作處。

就診當(dāng)天,該患者正處于頭痛發(fā)作期,不斷訴說(shuō)右側(cè)耳下與下頜后方緊繃酸痛,并伴有惡心丶嘔吐感。陳建志在檢查時(shí),在患者右側(cè)舌后口底處觸及一處明顯痛點(diǎn),引起患者劇烈反應(yīng),發(fā)現(xiàn)為一處潰瘍。患者表示,該潰瘍已持續(xù)半年之久,嘗試使用口腔潰瘍膏或中藥粉均未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn),一直以為是"上火"所致。陳建志隨即進(jìn)行了局部切片檢查,病理報(bào)告顯示僅為良性炎癥組織,無(wú)惡性細(xì)胞。

圖二 箭頭所指為患者口腔潰瘍處。

陳建志解釋,該患者實(shí)際患有"口源型偏頭痛"。這種偏頭痛源自口腔疼痛,通常與病灶同側(cè)。炎癥刺激三叉神經(jīng)末梢,使其釋放大量降血鈣素基因相關(guān)勝肽(CGRP)。當(dāng)疼痛信號(hào)傳回腦干,影響頸部脊髓內(nèi)的三叉神經(jīng)核,再釋放出CGRP,進(jìn)一步激活三叉神經(jīng)系統(tǒng),形成惡性循環(huán),最終啟動(dòng)血管疼痛機(jī)制,引發(fā)偏頭痛。

圖三 圖解說(shuō)明口腔潰瘍處,釋放出大量CGRP,活化三叉神經(jīng),誘發(fā)偏頭痛。

在治療方面,陳建志稱(chēng),急性期止痛固然重要,但可在頭痛發(fā)作前及時(shí)使用乙型受器阻斷劑丶丙型胺基丁酸受體調(diào)節(jié)劑或CGRP受體調(diào)節(jié)劑,預(yù)防頭痛發(fā)作。陳建志強(qiáng)調(diào),真正關(guān)鍵在于找出口腔疼痛根源,如潰瘍丶腫瘤丶唾液腺炎或口周肌肉病變等,進(jìn)行針對(duì)性處置。

在本案例中,確定潰瘍非惡性后,陳建志懷疑問(wèn)題出在活動(dòng)假牙,建議患者就診牙醫(yī)。經(jīng)調(diào)整假牙丶磨平突起部位后,潰瘍愈合,偏頭痛隨之緩解,不再發(fā)作。

陳建志提醒,若長(zhǎng)期未察覺(jué)病因,僅靠止痛藥控制,可能導(dǎo)致"藥物過(guò)度使用性頭痛",使病情惡化。另外,老年人濫用止痛藥,可能加速肝腎功能退化,危及健康。因此,面對(duì)難治性偏頭痛,應(yīng)查明病因,對(duì)癥治療,才能真正改善問(wèn)題。

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