不開胸，新技術(shù)解除“心病”

金山網(wǎng)訊 2024年12月31日上午9時許，當(dāng)市一院心血管內(nèi)科主任芮濤推門走進(jìn)示教室，等候在此的張奶奶立即起身相迎。交談間，作為全市首例接受經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣緣對緣修復(fù)（二尖瓣鉗夾術(shù)）的患者，張奶奶多次感謝芮濤用這項新技術(shù)，將重度心衰的自己拉回正常生活軌道。

“我現(xiàn)在輪椅也不坐了，拐杖也扔了，真是多虧遇到這么好的醫(yī)生啊！”看到許久未見的芮濤，張奶奶情緒高漲，說話中氣十足，絲毫聽不到喘息聲，很難將她與重度心衰聯(lián)系在一起。

最近四五年，張奶奶因冠狀動脈嚴(yán)重狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、心力衰竭、心律失常等問題接受藥物及幾次心臟介入手術(shù)治療，雖然胸痛緩解，但胸悶、氣短等癥狀依舊。隨著癥狀逐漸加重，老人動輒“喘不上氣”，甚至連睡覺都無法平躺。為減少活動、降低喘氣頻率，她平時只能以輪椅代步。因為頻繁發(fā)作的心臟不適，張奶奶成了醫(yī)院住院部的常客，身在國外的兒子也因擔(dān)心母親健康，經(jīng)常“打飛的”往返跑。對于那段時間的感受，張奶奶形容為“整個人就像被溺在水中，簡直生不如死”。

后來，張奶奶來到市一院心血管內(nèi)科接受治療。經(jīng)過檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她的心功能已到4級，心力衰竭程度為最嚴(yán)重的重度心衰，而引起心衰的原因，正是二尖瓣關(guān)閉不全導(dǎo)致的肺淤血。

二尖瓣相當(dāng)于心臟內(nèi)部的一道“門”，在心臟收縮舒張過程中一開一關(guān)，以確保心臟內(nèi)血液的正常流向，保證血液循環(huán)。二尖瓣關(guān)閉不全，可以理解為這道“門”關(guān)不嚴(yán)實，導(dǎo)致心臟內(nèi)血液逆流，引發(fā)肺淤血，并且影響重要臟器的血供，后期還會引起心肌收縮無力等問題。

芮濤介紹，治療二尖瓣關(guān)閉不全，常規(guī)采用開胸手術(shù)，但是對于年齡較大、既往安裝心臟支架等情況的患者來說，手術(shù)存在不小的風(fēng)險，目前有一種較為先進(jìn)的二尖瓣鉗夾術(shù)，可以為解決“心”問題開辟一條新路徑。

鑒于張奶奶上了歲數(shù)，而且心臟的“電路”，供應(yīng)心血管“油路”“閥門”等都存在隱患，心血管內(nèi)科團(tuán)隊在與省內(nèi)專家充分討論，并征得患者及其家屬的同意后，決定通過二尖瓣鉗夾術(shù)為老人從源頭上解決心衰大問題。

2024年11月5日，由外請專家指導(dǎo)，芮濤及姚永偉、俞捷兩名副主任醫(yī)師共同參與，在三維超聲的引導(dǎo)下，為張奶奶開展手術(shù)。手術(shù)經(jīng)股靜脈至右心房，在左右心房之間的房間隔上穿一個洞，再借助微創(chuàng)導(dǎo)管輸送系統(tǒng)，將“二尖瓣鉗夾”送入。

“二尖瓣有兩個瓣、三個區(qū)，老人一區(qū)二區(qū)交接處的兩個瓣嚴(yán)重對合不好，在心臟跳動的動態(tài)情況下‘對齊瓣膜’，對醫(yī)生操作提出了很高的要求。”芮濤說，手術(shù)過程中，大家反復(fù)調(diào)整，最終成功夾合兩瓣瓣膜，使二尖瓣在心臟收縮的時候完全閉合。

術(shù)后經(jīng)過醫(yī)學(xué)影像檢查證實，張奶奶的二尖瓣關(guān)閉不全已治愈，氣喘、胸悶等不適癥狀消失。

“二尖瓣鉗夾術(shù)是一項比較先進(jìn)的治療技術(shù)，省內(nèi)尚處起步階段。”芮濤說，2024年以來，市一院心血管內(nèi)科已完成3例二尖瓣鉗夾術(shù)，并逐漸建立起一支心臟瓣膜介入治療團(tuán)隊。隨著醫(yī)保對醫(yī)療新技術(shù)新項目的支持，未來將惠及更多因重度二尖瓣關(guān)閉不全以及主動脈瓣狹窄導(dǎo)致心衰的患者，從源頭解決“心”問題，改善患者的生活質(zhì)量、延長患者的生存時間。（唐悅之 朱研 記者 楊泠）