首次成功開展ECMO支持下呼吸介入四級手術(shù) 市一院助重癥肺癌老人解除“警報”

金山網(wǎng)訊 因肺部腫瘤堵塞支氣管，重癥肺癌患者呂大爺（化名）的指脈氧濃度一度跌至60%，生命岌岌可危。

關(guān)鍵時刻，市一院呼吸內(nèi)科聯(lián)合重癥醫(yī)學科，創(chuàng)新開展全市首例ECMO（體外膜肺氧合）支持下呼吸介入四級手術(shù)，為老人緩解呼吸困難，為后續(xù)治療贏得機會。

情況危急 腫瘤堵住“進氣管”

今年62歲的呂大爺家住丹陽，4個月前，他因咳嗽、胸悶到當?shù)蒯t(yī)院做CT檢查，發(fā)現(xiàn)左下肺門影增大，當即轉(zhuǎn)至南京某醫(yī)院，被確診為肺癌，接受了呼吸介入治療。緩解癥狀后，呂大爺回丹陽接受了3個周期的化療，后因病情仍有波動，他再次踏上就診之路，來到市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任、主任醫(yī)師丁浩處就診。

“這名患者分期肺鱗癌局晚期，存在大氣道不全堵塞，當天就被緊急收治入院。入院第二天清晨，患者病情急轉(zhuǎn)直下，血氧飽和度持續(xù)進行性下降。”丁浩介紹，醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)異常后，根據(jù)救治需要，為呂大爺先后進行了高流量呼吸機及有創(chuàng)呼吸機通氣治療，但其血氧飽和度仍只能維持在60%-70%，僅為正常值的六七成，這種氧合狀態(tài)，顯然無法接受呼吸介入緊急手術(shù)。如果這種情況持續(xù)下去，呂大爺很快就會因為嚴重缺氧失去生命。

情況危急，到底如何為患者保命，是擺在各位醫(yī)生面前的一道限時題。

丁浩立即聯(lián)系重癥醫(yī)學科副主任、副主任醫(yī)師楊宏峰，二人就呂大爺?shù)恼w病情進行緊急評估。根據(jù)老人之前的手術(shù)經(jīng)歷及近期胸部CT檢查結(jié)果，醫(yī)生初步判斷是腫瘤氣道內(nèi)堵塞導致的急性左全肺不張，只要把“堵頭”移除，就能解除“生命警報”。

專家認為，呂大爺當時屬于重癥肺癌但不是終末期肺癌，在ECMO的支持下，通過支氣管鏡清除病灶，緩解氣道堵塞，是改善呼吸困難，挽救生命的最有效方法，而且未來結(jié)合腫瘤綜合治療仍有很大機會達到生存長久獲益。

科室聯(lián)合 ECMO支持下成功手術(shù)

人工肺又稱ECMO（體外膜肺氧合），是一種人工心肺機，主要用于重癥心肺功能衰竭的搶救。準確來說，ECMO并非治療方式，而是一種醫(yī)療支持手段，通過為患者提供持續(xù)的體外氧合與循環(huán)支持，減輕患者心肺負擔，為醫(yī)生爭取更多的救治時間。

ECMO主要有兩種模式：VV-ECMO通常用于呼吸衰竭，VA-ECMO則用于心臟衰竭。此次采用的是VV-ECMO，主要目的是為支氣管鏡下介入治療保駕護航。

手術(shù)當天，呼吸內(nèi)科和重癥醫(yī)學科團隊聯(lián)合，先由楊宏峰率團隊展開ECMO技術(shù)支持，置管、預(yù)充、評估、生命體征監(jiān)測……救治現(xiàn)場緊張有序，環(huán)環(huán)相扣。

在成功完成ECMO上機后，隨著ECMO的順利啟動運轉(zhuǎn)，呂大爺體內(nèi)的血液被引出，經(jīng)過人工膜肺氧合后變?yōu)轷r紅的血液再輸回身體。70%、80%、90%……短短兩三分鐘，老人的指脈氧得到了迅速改善，很快升至95%以上。

呼吸衰竭暫時緩解，等候在旁的丁浩團隊迅速接手。術(shù)中，纖支鏡發(fā)現(xiàn)腫瘤已由左肺下葉延伸至左支氣管開口，立即給予分次圈套電切+活檢鉗鉗夾+冷凍探頭凍取，將氣道腫瘤取出。

“考慮到ECMO支持需要使用抗凝藥，患者后續(xù)存在出血風險，我們按照手術(shù)預(yù)案，在其左主支氣管預(yù)置好封堵球囊，為術(shù)后出血做好止血準備。”術(shù)后復(fù)查床邊胸片，肺不張得到明顯緩解。3天后，老人成功撤除ECMO和呼吸機，險情暫得排除。

為了讓呂大爺?shù)暮罄m(xù)治療得到跟進，從ICU成功轉(zhuǎn)出后，丁浩還貼心地安排了全院多學科會診，制定了個體化診療方案，為延長患者生命提供可能。

多舉促進 讓更多患者看到希望

近些年，ECMO逐漸走進人們的視野，但很多人所不知道的是，在一些嚴重心肺功能損傷患者的救治中起到關(guān)鍵作用的ECMO，其適應(yīng)癥正在逐步擴大，甚至在重癥肺癌救治過程中，也有一席之地。

與只能“盡人事，聽天命”的終末期肺癌有所不同的是，重癥肺癌患者會出現(xiàn)一些可逆性急性并發(fā)癥，比如氣道狹窄或阻塞導致呼吸衰竭，再比如在治療肺癌的過程中出現(xiàn)免疫性肺炎等，雖然病情危急，但只要及時發(fā)現(xiàn)，在ECMO等技術(shù)的支持下，糾正可逆性因素，仍可能贏得一線治療機會。

采訪中，楊宏峰還透露了一個利好消息，隨著國家醫(yī)保政策的調(diào)整，原先開機費10萬元起步的ECMO，已降至6萬多元，醫(yī)保參保患者也有一定報銷比例。

“2013年，我們引入全市首臺ECMO，十多年來，它在臨床搶救中發(fā)揮了重要的作用。”楊宏峰也希望，隨著ECMO適應(yīng)癥的擴大和使用價格的降低，能讓更多患者得益于這一“救命神器”。（記者 楊泠 通訊員 唐悅之 朱研）