男子氧合難以維持，病情危急 “人工心肺”持危扶顫成功救治

金山網(wǎng)訊  日前，江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院上演了一場(chǎng)生死時(shí)速的救援行動(dòng)，多學(xué)科協(xié)同加上“救命神器”體外膜肺氧合（ECMO）的“加持”，幫助一名氧合難以維持的巨大膿氣胸患者，重新迎來(lái)生命的曙光。

6月25日凌晨，49歲的劉鈞（化名）因不明原因出現(xiàn)巨大膿氣胸，被送至江大附院治療。入院時(shí)，劉鈞病情危急，氧合難以維持，行氣管插管機(jī)械通氣，純氧條件下指脈氧（末梢血氧飽和度）只有80%，循環(huán)也在進(jìn)行性惡化。

搶救刻不容緩，醫(yī)院在與家屬充分溝通后，劉鈞被轉(zhuǎn)至重癥醫(yī)學(xué)科，雖經(jīng)積極治療，但病情仍進(jìn)一步惡化，指脈氧最低降至60%，隨時(shí)有心跳呼吸驟停的風(fēng)險(xiǎn)，需立即改善氧合指標(biāo)。

根據(jù)劉鈞當(dāng)時(shí)的病情，只有立即采用ECMO改善其心肺功能及組織供氧，才能為后續(xù)治療贏得時(shí)機(jī)。

重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師尹江濤介紹，ECMO俗稱 “人工心肺”，是一種醫(yī)療急救技術(shù)設(shè)備，主要用于為重癥心肺功能衰竭患者提供持續(xù)的體外呼吸與循環(huán)支持。

由于劉鈞的各項(xiàng)臨床指標(biāo)表現(xiàn)為嚴(yán)重急性呼吸衰竭，醫(yī)生決定為其采用VV-ECMO——將靜脈血從體內(nèi)引流到體外，經(jīng)膜式氧合器氧合后，再用離心泵將血液注入體內(nèi)，承擔(dān)氣體交換和血液循環(huán)功能，為患者提供長(zhǎng)時(shí)間的心肺支持，也為危重癥搶救贏得寶貴的時(shí)間。

時(shí)間就是生命，劉鈞符合ECMO臨床應(yīng)用指征。在與家屬充分溝通、征得同意后，重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)立即進(jìn)行ECMO設(shè)備及物資調(diào)配，并火速集結(jié)團(tuán)隊(duì)成員做好治療準(zhǔn)備。

ECMO運(yùn)行短短幾分鐘，劉鈞的指脈氧就迅速上升至90%左右，心肺功能和組織供氧得到了明顯改善。然而膿氣胸仍存在，且原因不確定，尹江濤團(tuán)隊(duì)立刻啟動(dòng)多學(xué)科聯(lián)合救治機(jī)制。胸心外科黃晶晶醫(yī)師予以放置胸腔引流管，引流出約1000毫升黃色惡臭液體及大量氣體；呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師丁明和消化內(nèi)科主治醫(yī)師黃紅梅分別行氣管鏡及胃鏡檢查，排查氣管胸膜瘺及食管胸膜瘺，并留置鼻腸管；感染科提供科學(xué)的抗感染治療策略；輸血科最大限度滿足患者對(duì)血制品的需求，以維持氧供……

ECMO平穩(wěn)運(yùn)行第14天，劉鈞的肺部情況已明顯好轉(zhuǎn)，順利通過(guò)撤機(jī)試驗(yàn)予以ECMO下機(jī)，同時(shí)降低了相關(guān)治療藥物劑量。次日，ICU團(tuán)隊(duì)為劉鈞行氣管切開(kāi)，并由ICU病房轉(zhuǎn)入HDU病房（重癥康復(fù)病房）進(jìn)行后續(xù)康復(fù)治療；7月12日，他間斷脫離呼吸機(jī)，已經(jīng)能在床邊簡(jiǎn)單活動(dòng)。

劉鈞的成功救治，是江大附院危重癥救治能力和水平提升的重要體現(xiàn)。自該院開(kāi)展ECMO以來(lái)，重癥醫(yī)學(xué)科收治的心臟驟停、急性肺栓塞等患者，在危急情況下，除了給予心肺復(fù)蘇、急診PCI、呼吸機(jī)等搶救治療外，通過(guò)ECMO，可以為患者贏得更多生機(jī)。（錢小薔 孫卉 姚奕涵 記者 楊泠）