鎮(zhèn)江一院：丹心妙手8小時，趕走“另類腦中風”

一年前，小金（化名）不幸遭遇一場車禍，幸虧手術(shù)及時保住了性命。之后不久，他感覺自己的右眼視物模糊，腦子里不時嗡嗡響，一直以為是車禍后遺癥，休息休息就會好轉(zhuǎn)，可緊接著腦袋里的聲音越來越大，像是有一把吹風機在腦袋里不斷地吹。這，到底是何方“妖孽”作祟呢？

都是意外惹的禍，視力下降、腦袋里還“起風了”

一年前，小金因意外發(fā)生一場車禍導致顱內(nèi)出血，幸虧在當?shù)蒯t(yī)院及時手術(shù)，治療有效，出血基本吸收了。一家人非常開心，慶幸躲過這一劫。

誰料好景不長，小金發(fā)現(xiàn)自己的右眼視力明顯下降，幾乎失明，同時感覺腦子里也不時嗡嗡響。一直以為是車禍后遺癥，休息休息就會好轉(zhuǎn)。

可是隨著時間延長不但沒有好轉(zhuǎn)，反而更加嚴重了。右眼視力一直沒有恢復不說，腦子里就像是風吹一樣，呼呼呼。一開始是春風拂面，后來是秋風掃葉，聲音越來越響還伴有頭痛，完全沒法睡覺。接下是眼睛開始發(fā)脹、充血，甚是痛苦！

真是中邪了，這一天天的吵鬧嚴重干擾小金的生活工作，讓他痛不欲生！無奈之下，他在家人的陪同下，來鎮(zhèn)江一院院進行了檢查。

顱內(nèi)“捉妖記”，8小時手術(shù)順利趕走“另類腦中風”

9月11日，家人帶小金來一院神經(jīng)外科就診，經(jīng)腦血管造影確診為右側(cè)頸內(nèi)動脈海綿竇瘺，神經(jīng)外科副主任、主任醫(yī)師陸新宇帶領(lǐng)團隊隨即為他制定手術(shù)治療方案。

治療通常最簡單的方法是直接把血管封閉，考慮到小金還很年輕，血管封閉可能會讓他未來抗風險能力下降，我們采用了彈簧圈加ONXY膠栓塞術(shù)，通過介入方法把瘺口進行栓塞封堵。

9月20日，陸新宇醫(yī)生帶領(lǐng)神經(jīng)外科主治醫(yī)師錢宇為小金施展手術(shù)，歷時8小時20分鐘順利完成。手術(shù)效果很明顯，小金腦部“呼呼”的風聲立馬就消失了，令人欣喜的是，第二天開始，他右眼的視力也逐漸恢復。

“右眼能看見嗎？腦部雜音還有嗎？”

“能看清，沒有雜音了。手術(shù)很成功，謝謝你們幫我治好病。”

9月27日上午，即將出院的小金對手術(shù)非常滿意，也向醫(yī)護人員們表達了自己的感激之情，除去“噪音”的臉上綻放出久違的輕松愉悅。

頸內(nèi)動脈海綿竇瘺是什么？為什么會影響視力和大腦

頸內(nèi)動脈海綿竇瘺大約百分之八十左右都發(fā)于顱腦外傷之后。

瘺是指頸內(nèi)動脈海綿竇道處的瘺口，形成了異常的交通后，可使動脈血經(jīng)海綿竇流至靜脈竇內(nèi)，引起動脈血混流至靜脈血中。竇內(nèi)壓力增高，繼發(fā)靜脈過度充盈，出現(xiàn)視力下降、搏動性突眼、顱神經(jīng)麻痹、頭痛、耳鳴、結(jié)膜水腫和頭部雜音等臨床表現(xiàn)。若未及時治療，可能會進展為視力喪失，還會并發(fā)腦缺血、顱內(nèi)出血及鼻出血，嚴重者可能危及生命。

瘺口大小不同臨床癥狀也不同，醫(yī)生提醒出現(xiàn)這些盡快就醫(yī)

一般來說，患者受到外傷后大多會出現(xiàn)昏迷，頸內(nèi)動脈海綿竇瘺癥狀可在傷后立即出現(xiàn)，也可在傷后數(shù)小時、數(shù)天甚至數(shù)月之后出現(xiàn)。而臨床表現(xiàn)與頸內(nèi)動脈損傷形成的動靜脈瘺口大小有關(guān)。

—— 局部癥狀、體征

主要是由于頸內(nèi)動脈血流直接灌入海綿竇引起。

1）搏動性眼突：患側(cè)眼球結(jié)合膜充血水腫、外翻，眼球前突并伴有與心律一致的搏動，額顳頭皮靜脈怒張。

2）震顫與雜音：頭部聽到的連續(xù)性雜音，隨心臟的收縮而增強，觸診眼球有震顫，聽診于眼球、額眶部及顳部可聞吹風樣雜音及貓喘樣震顫，二者與脈搏一致，雜音顯著可使患者失眠。

3）視力障礙：因眼靜脈壓升高，視網(wǎng)膜水腫、出血，視盤水腫，或因擴大的海綿竇壓迫視神經(jīng)而發(fā)生原發(fā)性視神經(jīng)萎縮，造成視力障礙。

4）海綿竇與眶上裂綜合征：病人眼球運動受限，特別是展神經(jīng)和動眼神經(jīng)的受累，可引起復視，嚴重時可導致結(jié)合膜炎、角膜潰瘍、眼球受壓青光眼及視神經(jīng)萎縮，甚至失明。

—— 全腦癥狀

頸內(nèi)動脈海綿竇瘺時，動脈與海綿竇之間形成短路血液循環(huán)，影響瘺口遠側(cè)大腦中動脈及大腦前動脈血流灌注，相應(yīng)的分布區(qū)發(fā)生腦供血不足，長期的腦缺血引起腦的功能損害，有時顱內(nèi)壓可能增高。

此外，如果頸動脈破裂與蝶竇相通，可造成大量鼻出血。一般出現(xiàn)于傷后早期或幾天以后。如果竇口較大，可出現(xiàn)代償性心臟擴大。

陸新宇醫(yī)生建議，顱腦外傷后如出現(xiàn)上述癥狀需考慮頸內(nèi)動脈海綿竇瘺，建議患者早期發(fā)現(xiàn)、及時診斷和治療。小金的病例也再次告訴我們，遇到病征可千萬別再有僥幸心理啦。忍一時，病情加重，早一步，神清氣爽。（亦圓）