JCI“金標準”鑄就“金招牌”

??? 市一院兩輪參評,六年“自找麻煩”，成為全省首家通過JCI認證的公立醫院。

。　　一本沉甸甸的證書，從美國國際醫療機構評審聯合委員會總部寄來，送到了市第一人民醫院院長朱夫的辦公桌上。此時，69歲血透病人陳先生，坐在醫生面前，如六年前第一次“上機”一樣，重復姓名、年齡、病史；而他看不見的反滲水，也已通過三級監測。來自連云港第一人民醫院的考察小組成員，則端著相機猛拍老陳隨身帶的“藥牌子”，把“不讓患者接觸藥品”的做法作為經驗帶走……

　　朱夫拆開信封，“恭喜通過JCI認證復審！”以高分通過最能代表醫院服務和醫院管理國際水平的第五版JCI復審，成為全省首家通過JCI認證的公立醫院，六年參評之路歷歷在目，也令他陷入思考，“JCI標準近乎吹毛求疵，其內涵只有一條：提升醫療質量、保障患者安全。實踐證明，這樣的醫療服務，我們可以提供給患者！”

　　引入千條“洋標準”　一年洗手花了上百萬

　　JCI標準是國際公認的醫療服務標準，代表醫院服務和醫院管理的最高水平，被稱之為“金標準”。即使在美國，也僅一半醫院通過認證。2011年，市一院率先在全國三級綜合醫院中啟動這項認證。

“采用JCI標準的意義在于，最大限度地實現醫療服務‘以病人為中心’的宗旨，并建立相應的政策、制度和流程，鼓勵持續不斷的質量改進，規范醫院管理，為患者提供安全、優質的服務。”醫院副院長錢煒坦言，JCI是“洋經”，國內的三甲醫院評審更偏重于醫院的公立性、醫療技術、設施設備以及醫院的整體發展水平，不過，從近年的情況來看，國內評審標準也逐漸向JCI標準靠攏。

　　一院引入“洋標準”如何“自找麻煩”，要從洗手說起。骨科主任謝軍曾赴美國進修，對“手衛生”深有感觸，“美國的醫生愛洗手，每查一個病人就洗一次手。這個細節，多少讓我們國內的醫生有些尷尬，真的做不到！”JCI包含287個認證標準，共計1145個衡量要素，尤其注重醫療服務中的細節，“醫生查房時，查一個病人就要洗手”就是其中一條。事實上，一院的手衛生一直走在全省前列，但對照金標準，卻有一截差距。

　　“我們從宣教開始，加大投入，突出手衛生。每年僅洗手液的費用就上百萬元。”錢煒介紹，看似不起眼的改變，帶來了實實在在的變化，目前國內大多數醫院的手清潔率為40%，一院達到80%以上，院內感染率明顯下降，僅呼吸機相關性肺炎就從原先的15人/千床，降至3人/千床。

　　“從關注細節，到全流程監控，根本出發點都是為了提升醫療服務的質量和保障患者安全。”在外國專家眼中，一院在全省率先啟用的靜脈輸液配置中心，很好地詮釋了這些關鍵詞。

　　處方傳輸到靜配中心后，就像進了“密室”。輸液在潔凈度為最高等級的“流水線”上，至少經過藥師的三次審核，才能安全“下線”，從藥品傳出窗口進入門診、病區……“靜配中心2013年啟用，37名藥師負責審核處方，包括長期和臨時醫囑。”靜配中心負責人蔣錦玉介紹，目前，藥師對輸液合理性的干預率，從起初的3.8%降至0.08%，最大限度地保證患者的用藥安全。

　　復審當天的一起突發事件，也讓吹毛求疵的洋專家豎起了大拇指。

　　“影像科藍色事件，影像科藍色事件……”醫院的廣播響起，三分鐘內“24小時生命救援隊”到達事件現場。此時這名碘過敏患者，已經過影像科醫護人員的有效急救，過敏癥狀得到緩解，避免了休克的發生。“實戰背后是每月一次雷打不動的演練，看不見的投入，都是為了患者的安全和健康。”影像科主任單秀紅介紹，2011年開始以他們科室為試點，由兒科、急診、重癥醫學科等科室的醫務人員組成24小時生命救援隊，隨時待命，參與處理醫療、非醫療區域出現的呼吸、心跳停止事件，截至目前有效處理20起藍色事件。

　　醫院院長助理毛鎮偉介紹，按照JCI對醫院環境、設備、醫療服務、醫療安全等方面的要求，醫院每年專項投入達到千萬元左右。

　　帶來一連串變化　藥瓶子換成了藥牌子

　　下午一點半，老陳“上機”做血透。他隨身帶的“藥牌子”，引起了連云港第一人民醫院考察人員的興趣。

　　“原來是帶著藥瓶子來回跑，醫生說要低溫保存，回家就塞冰箱，也不知道管不管用。”老陳說，現在“人藥分離”，他省心、放心，“我見過醫院儲存藥品的冰箱，都掛著溫濕儀。”

　　老陳的直觀感受，正是來自JCI認證帶來的直接變化——以患者為中心，提升醫療質量和安全。

　　血液凈化中心護士長劉曉嫻的手機，24小時與護士站的冰箱綁定。“一旦溫濕度異常，我的手機就會收到報警提示，第一時間處理，保證患者用藥安全。”她說，其實安全醫療背后，還隱藏著一支龐大的隊伍，比如市疾控中心、院感中心、血透中心形成三級監控，保證水質安全，并且每月進行水質量演練；后勤保障兩路供電，保證出現停電等突發狀況時，血透病人可以安全“下機”。

　　“陳叔，天氣熱，飲食要注意啊。最近你的‘水’控制得不錯，繼續保持！”4個小時的血透結束，劉曉嫻又向老陳重復了一遍注意事項。“記住了，放心吧！”老陳已經對就醫流程了然于心，“‘上機’前，醫生根據跳出來的電子病歷，對我的病情進行評估，下了醫囑。”

　　這張“跳出來的病歷”，正是信息化改造的成果。針對就診超過20次的慢病患者，系統自動彈出電子病歷，打破了各科室之間“信息孤島”的狀態，通過強化醫療連貫性，提高質量和安全。錢煒補充，不僅如此，這雙智慧之手已從院內延伸至院外，“針對門診患者的危急癥報告，系統會自動‘報警’——我們通過公安系統來追蹤病人信息，提醒、幫助及時就醫。”

　　JCI帶來的變化幾乎遍布每個就醫環節。前天剛動過手術的王阿姨，右肩上手術位置的記號還在，“這可是JCI的標記！”骨科一病區護士長真啟云和她開玩笑。“醫生、護士長一個比一個細心，再三確認身份、手術位置。特別是手術前，讓我參與到手術方案的制訂中，醫生用模型演示手術過程，心里有了底！”王阿姨是東北人，快人快語把醫護人員夸了個遍，也用她的真實感受詮釋了JCI標準帶來的醫患和諧。

　　掀起“質量文化”　護士搞科研發明“神器”

　　王阿姨躺在病床上，腋下夾著的黑色枕頭特別顯眼。

　　原來，這個小枕頭正是骨科護士自主研發的“肩關節外展支具”，幫助肩關節鏡術后的患者，提高康復功能鍛煉達標率。這一“神器”已獲得國家實用型專利認證。值得一提的是，以它為創新內容的品管圈，也榮獲了“第二屆全國品管圈大賽”一等獎。

　　品管圈作為全面質量管理的重要工具，已然成為這場“質量文化”的主角。這兩天，真啟云和骨科一病區的同事們忙著“第四個圈”的揭題。“大的主題和方向不變，仍然是圍繞臨床病人在康復過程中常出現的問題，以創新思維實現護理質量的持續改進。”她介紹，此次他們將重點放在“降低住院病人負壓封閉引流術后管道堵管發生率”，“圈員”也從原先的同科室醫護人員，拓展至和相關科室互動，掀起“質量文化”。

　　“擯棄處罰，鼓勵主動報告不良事件”，也是此次復審時的“加分項”。

　　“醫療不良事件的發生，雖有一部分原因來自個人的疏忽或技術，但大部分原因來自長期潛在于整個系統中的失誤，是因為系統、程序、工作環境的疏失。因此,安全醫療環境的建立應該擯棄苛責個人，應致力于改善系統。”錢煒說，這就是“乳酪效應”，如果一塊乳酪出現一個個小洞，當洞同時出現且過多時，會讓乳酪倒塌，要避免乳酪效應，就該正視每個環節、細節中的小漏洞，鼓勵上報不良事件，作為質量文化的一部分。

　　“如果說第一輪參與JCI評審，還處在‘頂層設計’階段，那么復審之路，已把JCI理念滲透到了一線科室，用‘一切圍繞病人’的全員參與度，贏得病人的滿意度。”在朱夫看來，以JCI為抓手，推動制度建設，進而形成質量文化，讓“提供最有效的醫療服務”成為醫護人員的自覺行為，這也是公立醫院改革的意義所在。（記者 朱婕）