降血壓治療，從清晨開始

??? 市第一人民醫(yī)院 老年病科副主任醫(yī)師 李曉陽

　　我國是高血壓發(fā)病大國，而公眾對高血壓病的知曉率、治療率和控制率還徘徊在較低的水平。有很多高血壓病人不監(jiān)測不了解自己的血壓狀況，治療服藥隨心所欲，因此其高血壓的病癥往往沒有得到有效的治療和控制。

　　常常有人問：“為什么我的血壓在不同的地點(diǎn)、不同的時(shí)間里測量的結(jié)果不同？”這是因?yàn)闉榱诉m應(yīng)人體生理活動(dòng)的需要，人的血壓在一天24小時(shí)內(nèi)不斷地變化著。如果血壓的波動(dòng)變化超過大于正常范圍，就是高血壓，或者可能患了高血壓病。高血壓病人血壓的長期異常增高和波動(dòng)，會(huì)損害心腦血管和腎臟；引起心肌氧耗量增加，心肌肥厚；使血小板凝聚，增加血液黏稠血凝狀況；引發(fā)動(dòng)脈硬化癥動(dòng)脈內(nèi)膜增厚斑塊形成，導(dǎo)致血管功能至結(jié)構(gòu)的病變；會(huì)引起缺血性中風(fēng)等腦血管意外、心絞痛或心肌梗死、蛋白尿或慢性腎病等人體多種系統(tǒng)器官的病癥。

　　一般人體血壓在一晝夜間會(huì)出現(xiàn)兩個(gè)高峰，分別發(fā)生在早上和傍晚。人們在早上6-10時(shí)這個(gè)時(shí)間段里，從夜間睡眠狀態(tài)轉(zhuǎn)為清醒并開始活動(dòng)，血壓從較低水平迅速上升到較高水平，絕大多數(shù)人的血壓會(huì)達(dá)到一天內(nèi)的最高水平。清晨時(shí)段的異常高血壓（清晨高血壓），與急性心腦血管事件的高發(fā)率密切相關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在清晨覺醒前后4-6小時(shí)內(nèi)，猝死、心肌梗死和腦卒中等急性心腦血管危險(xiǎn)事件的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)比其他時(shí)段增高了2-3倍。

　　高血壓特別是清晨高血壓的危害顯而易見，控制清晨高血壓降低了24小時(shí)內(nèi)的血壓高峰，是有效進(jìn)行血壓管理、且降低心腦血管疾病急發(fā)事件的重點(diǎn)。可是，目前，國內(nèi)外對于清晨血壓和24小時(shí)血壓平穩(wěn)控制達(dá)標(biāo)率不及50%。

　　有效地管理控制高血壓應(yīng)該從測量血壓開始，主要通過家庭或診室血壓測量、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓測量來監(jiān)測和評估血壓波動(dòng)狀況。正確地測量清晨血壓需要注意：清晨要在服藥之前測量；要在起床后1小時(shí)內(nèi)、排空膀胱后測量；要在早餐前坐位測量。如果測得血壓大于149-135/90-85mmhg，稱為清晨高血壓。

　　在清晨這個(gè)關(guān)鍵時(shí)間段里，往往是降壓藥物作用效果最薄弱的階段，不容易提供能有效控制血壓的血藥濃度。中國高血壓防治指南推薦使用長效降壓制劑，即首選使用半衰期在24小時(shí)及以上的、每日服藥一次的真正長效藥物，實(shí)現(xiàn)有效地控制清晨及24小時(shí)血壓。如果只能選用短效藥物，則需要在每日清晨和傍晚兩個(gè)血壓高峰發(fā)生之前服藥。

　　總之，治療高血壓除了要保持健康的飲食運(yùn)動(dòng)生活方式外，很重要的一點(diǎn)是注意養(yǎng)成正確監(jiān)測血壓的習(xí)慣，選擇合適自己的降壓藥物和服藥方法，維持長效的血藥濃度，在達(dá)到了24小時(shí)血壓平穩(wěn)波動(dòng)在正常范圍內(nèi)的治療目標(biāo)，才能有效地保護(hù)心腦血管并防止急性事件發(fā)生。