房顫——勿以常見失之重視

??? 市第一人民醫院心內科 主治醫師 真亞

　　心房顫動（房顫）是臨床中最常見的心律失常之一，約占所有住院患者的1/3。近幾十年來，隨著人口老齡化及心血管疾病發病率的增加，房顫的發病呈增長趨勢。雖然，不少市民知道這一疾病，但真正認識、了解且重視這一疾病的并不多。

　　為何要重視房顫這一疾病

　　在醫學界，有一位老專家，在參加心血管全國年會時說道：“我也有房顫的毛病，一直在吃阿司匹林，雖說指南推薦華法林，但我現在控制得不錯嘛”。誰知話音一落，也就半年時間，老人中風了，一年多之后去世了。殊不知，阿司匹林作為一種抗血栓藥品，療效只有30%，遠遠差于華法令的抗栓效果。老專家如此，普通市民更是如此。

　　有的房顫病人沒有心慌、胸悶、氣短等常見癥狀，就不重視，這樣的情況不少。在臨床上，經常有類似的病例出現，房顫血栓脫落至心臟造成心肌梗死，血栓脫落至腸系膜血管導致腸系膜血管栓塞，血栓脫落至腦血管、腎動脈、脾動脈的情況也是比比皆是。這些情況的出現，究其原因，都是房顫惹的禍。房顫不僅心跳有時快，有時慢，有時又很亂，還會造成心臟功能下降、腦梗死、其他動脈栓塞等并發癥，帶來致殘、致死的嚴重后果。研究發現國內住院患者房顫的腦卒中發生率達24.8%，且有明顯隨年齡增加趨勢。

　　怎樣做好心房顫動的防治

　　鑒于我國經導管射頻融房顫技術尚未普及，藥物治療仍是絕大多數房顫治療的基礎。

　　房顫的藥物防治包括：預防血栓栓塞、控制心室率、轉復房顫并維持竇性心律。預防新發房顫或房顫復發的上游治療，即針對房顫病人的一些基礎疾病，如高血壓、冠心病、心力衰竭及高膽固醇血癥等，在治療中，選擇一些藥物，可有助于預防患有這些基礎疾病的病人新發房顫或房顫復發。

　　正常的藥物治療是一方面，就像瓶子和瓶塞的關系，瓶塞有方形、圓形、橢圓形，是否適應瓶子說不好，也就是說，維持正常心律的藥物治療有效率較低，而且只能是服藥有效，停藥則復發率很高。另一方面，近年來，隨著心房電重構、結構重構、神經重構等房顫發生與維持機制研究的進展，導管治療消融在治療房顫中的地位不斷提高，房顫導管消融維持竇性心律手術，對病人更加有利。房顫消融術后的研究揭示，陣發性消融患者消融后可以降低房性心律失常的發生、心臟復律以及住院治療的需要。指南和專家推薦：對于癥狀性的各種房顫，導管射頻消融術均可作為一線治療。

　　但是，房顫導管消融手術治療對醫生技術、設備要求都很高。我個人經兩年半的專業培訓，做的這類手術總數已有400多例，在國內專家眼中，手術水平位列國內前30人。

　　心房顫動治療的前景展望

　　目前我國預防房顫血栓的藥物有不少，抗血栓效果有的僅有30%，比如阿司匹林，有的能達到70%，比如華法令，還有新上市的達比加群，但后者屬于進口藥，是更新的一類抗血栓藥物，目前，這個藥物尚未國產化，價格昂貴，服用達70元/天，還沒有廣泛應用。

　　對于抗凝藥物治療，可能會出現這樣的情況，吃多了容易出血，吃少了容易達不到效果，需要定期就診復查抗凝血效果。對于不愿意做導管消融手術、抗凝藥物治療效果也不好、或者不能耐受抗凝藥物的患者，還可以運用左心耳封堵術預防血栓。

　　因而，有基礎疾病的患者，特別是老年人，平時要注意房顫這類心律失常。如果一旦出現房顫問題，患者需要向專科醫生仔細咨詢，根據自身的情況，選擇更加有針對性的治療。（孫霞）