老年髖部骨折，怎么辦？

??? 本期訪醫(yī)：潘展鵬　　市一院骨科副主任、主任醫(yī)師

　　■ 患者：

　　我父親前階段不慎摔到了髖部，導(dǎo)致骨折。像他這樣70多歲的老人，出現(xiàn)這種情況該怎么辦？

　　■ 訪醫(yī)：

　　老年髖部骨折是骨科常見病之一，因其特殊的發(fā)病部位及發(fā)病群體使它的治療一直是骨科醫(yī)生的挑戰(zhàn)。隨著社會的發(fā)展，人類壽命的延長，人口的老齡化已成為必然趨勢。由于老年人口在社會人口中比例的增高，骨質(zhì)疏松癥的頻繁發(fā)生，造成老年髖部骨折的發(fā)病率也在逐年上升。

　　老年髖部骨折常常發(fā)生在股骨近端，其中股骨頸骨折和股骨粗隆骨折是最為常見的骨折類型，其發(fā)生率在臨床髖部骨折中占90％以上。同時，老年髖部骨折與中青年髖部骨折相比有一定的特殊性，主要表現(xiàn)在合并骨質(zhì)疏松癥；骨折后長期臥床導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥；伴有其他系統(tǒng)性疾病；傷后殘疾率相對較高等。

　　老年髖部骨折患者到底應(yīng)該做手術(shù)還是保守治療，長期以來都是臨床醫(yī)生爭論的焦點。近來由于手術(shù)技術(shù)的進步以及患者生活質(zhì)量的改善，使得手術(shù)治療成為老年髖部骨折首選方法。雖然手術(shù)治療有一定的風(fēng)險，但大量臨床資料的統(tǒng)計顯示，非手術(shù)治療有更高的病死率。

　　由于老年人各項身體條件的限制，使得一些微創(chuàng)治療方式成為手術(shù)治療的較多選擇。對于股骨粗隆間骨折，市一院骨科在鎮(zhèn)江市最早使用閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定的國際流行微創(chuàng)方法，用以治療老年粗隆間骨折的單位，術(shù)中只需要使用3－5厘米的較小切口就能完成固定，相比較傳統(tǒng)的切開復(fù)位的固定方法，該技術(shù)手術(shù)一般也只需30分鐘，同時還有出血量少、下床時間早等優(yōu)點。而對老年股骨頸骨折，關(guān)節(jié)置換是較好的選擇，市一院在鎮(zhèn)江市最早成立了關(guān)節(jié)中心，每年可完成小切口下的髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)200例左右，處于領(lǐng)先地位。

　　老年髖部骨折的防治已日益成為當(dāng)今社會的一大挑戰(zhàn)，它已成為老年人群帶來最主要的發(fā)病率和死亡率的原因。市一院骨科每年診治老年髖部骨折數(shù)百例，大多數(shù)患者都能恢復(fù)較好的行走功能。

　　老年髖部骨折治療與預(yù)防不僅僅是骨科單一科室需要面對的課題，更已成為多學(xué)科，多部門，多科室共同面對的問題。術(shù)前對患者自身狀況的準(zhǔn)確判斷，及時正確的選擇手術(shù)固定方法，充分評估手術(shù)風(fēng)險，能夠最大限度地減少患者痛苦，使其術(shù)后得到早期功能鍛煉，降低潛在并發(fā)癥發(fā)生的可能。配合術(shù)后實施正確的康復(fù)規(guī)程進行物理及藥物治療，在促進患者康復(fù)的同時也能夠防止骨折的再次發(fā)生。（朱研　崔駿）