依患者所思走好“醫改之路”

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護士為病人服務

??? 三年過去了，江蘇康復醫療集團在探索中逐漸形成了緊密型醫療聯合體。能走到這一步，該集團黨委書記、院長朱夫認為，都是因為集團——

??? 依患者所思走好“醫改之路”

　　對吳晨光而言，表明他身份屬性的各種稱謂，在去年11月，又多了一條新內容——寶塔路社區衛生服務中心糖尿病管理特色中心首席防治專家。

　　這位市一院內分泌科主任、主任醫師，之所以愿意承擔這一全新醫護角色，是因為他希望憑借自己的專長，為更多糖尿病患者提高生活質量做點事，指導他們對糖尿病進行自我管理，既能減少并發癥發生又能節省費用。而他能走出三甲綜合醫院來到社區基層，是因為江蘇康復醫療集團提供了支撐平臺。在這個平臺上，吳晨光和他在市一院的專家團隊，還會給社區衛生服務中心的全科醫生、護士手把手的輔導。

　　“可以說，這是個一舉多得的創舉。”江蘇康復醫療集團黨委書記、院長朱夫如是說。

　　事實上，類似的“創舉”，在過去1000多天時間里，不斷在鎮江這座全國公立醫院改革試點城市里演繹著。而這些演繹，又在促使一個全新醫療聯合體的不斷完善。

　　從就醫習慣改變開始

　　因為有了吳晨光這樣我市知名的內分泌專家坐診，此前兩個多月，寶塔路社區衛生服務中心每到固定時間都會有不少患者守在診室門口，同時，他們也會在固定時間聚到中心聽專科護士傳授各種生活竅門。有時候，他們還會接到中心醫護人員的“家訪”電話，每提供一次日常監測數據，他們的健康檔案就會添上幾筆。

　　這些還不止，許多糖尿病患者作為中心的“鐵粉”，還開始調整著自己的就醫習慣。

　　“像我這種慢性病，原先要想到醫院看一次病很麻煩的，從排隊到看完病，幾乎每次都是一等半天。現在多好，大醫院專家來到了家門口，還和家庭醫生一起為我看病，既方便、又放心，實在不行還可以在社區預約大醫院的號”。已經養成首先在社區衛生服務中心就醫習慣的劉大爺，今年68歲，他覺得自從有了糖尿病特色中心，看病“又省又快了”。

　　剛過而立之年的趙先生前兩天感冒發燒，和一年前不同的是，他沒有再去大醫院看病，而是選擇來黎明社區衛生服務中心治療，“離家近，又不會像大醫院里那么擁擠。最關鍵的是，同樣能治好病”。

　　在以前，無論是趙先生還是家人，只要出現身體不適，都會“趕緊往醫院送，沒辦法，沒有其他選擇”。不過，從2012年年底開始，他已經“堅持”了30多年的就醫習慣，因為一次到社區衛生服務中心拿藥開始，悄然發生了改變。

　　“當時我父親高血壓的藥吃完了，因為已經快到下午下班時間，估計去大醫院又要掛急診又要等，比較麻煩，而家附近又沒有什么藥店，所以來中心試試。沒想到，掛號費很便宜，從掛號、看病到拿藥，前前后后不超過15分鐘。此后沒多久，我妻子感冒了，雖然她不是很樂意，但我還是帶她來中心看病了，同樣很快很便宜，而且護士戳針‘一針見血’，顯得很熟練。三天后，老婆的感冒治好了。她當時就跟我說，以后小毛小病就在這里看吧，到了大醫院估計也是開一樣的藥，一年多了，家里沒人有重病，所有小病都在中心解決了”。趙先生說。

　　“這就是集團成立初期提出的社區統一標準化、連鎖化建設”，朱夫說，“經過三年多的努力，初步形成了‘小病在社區、大病到醫院、康復回社區、健康進家庭’的就醫新模式，讓患者看病不那么貴，不那么難”。

　　從解決信任問題著手

　　劉大爺和趙先生各自的經歷，讓他們對社區衛生服務中心信任感明顯提高。但正如趙先生所說，“真正相信社區醫療服務水平的人可能還不多”。這一點，也是江蘇康復醫療集團副院長周云在日常巡查時經常看到的，“一些患者提出的意見，其實恰恰反映出進一步提高全集團醫療服務水平還有更大空間”。

　　在“信任度”這個問題上，康復集團決策層的思路是一致的：“患者不信任，社區衛生服務中心硬件條件再好都沒用。要想建立健全診療新模式，必須整合全集團公立醫院的優質資源，在促進大醫院治愈重大疾病、提高科研水平等的同時，通過資源下沉社區來提升基層醫療服務能力”。

　　于是，朱夫所說的“創舉”便在過去三年接二連三的出爐：社區標準化建設、實施“能力提升工程”、建立黎明社區衛生服務中心“聯合病房”、成立金山社區衛生服務中心“聯合門診”、為大港街道的居民開展了專項“中醫下社區”活動、建立寶塔路社區衛生服務中心糖尿病慢病精細化管理中心；選派集團二級以上醫院的50名副高職稱以上醫師擔任“社區首席健康顧問”；在部分社區衛生服務中心開展優質護理服務試點；依托集團影像中心、臨檢中心等開展遠程會診，提高社區診療水平；建立首診在社區患者上轉至大醫院的免診察費、優先診療的優惠制度等等。

　　“在集團成立的第三個年頭，我們已經下轉到社區‘聯合病房’的患者518人次，有一段時間甚至出現了一床難求的情況。”周云說，“現在，作為集團的‘旗艦’，市一院已經與10個社區衛生服務中心全部開通了預約掛號系統，給居民開辟了又一條便捷的就醫通道”。

　　針對不同社區特點不斷創新舉措后，康復集團內各家醫院的發展脈絡也更顯清晰。朱夫說：“市一院作為三甲綜合醫院，起到龍頭作用。市二院開始向康復專科醫院轉型，市四院已經是三甲婦幼保健院，市五院則著重強化精神衛生疾病的治療和康復。這就實現了醫院間差異發展、醫院與社區間分工協作、上下聯動的全新醫療服務格局”。

　　目前，隸屬康復集團的有鎮江新區、潤州區10個社區衛生服務中心，去年集團各醫院幫助社區已開展適宜技術19項，下派到各社區坐診的醫師達到了74人。專家的“下潛”，以及三年總計500多萬元的資金投入，提升了社區衛生服務中心的軟實力和硬件檔次，也提高了在社區就醫的患者的滿意度和信任度。

　　從患者立場實施改革

　　“信任感是人的主觀感受，信任了就更容易滿意。我們要做的，是讓越來越多的人增加對基層社區的信任感，而做到這一點，我們唯一的路徑是換位思考，從患者角度看待成績、問題，更好地走好醫改每一步。”朱夫說。

　　去年的一件事，讓周云至今難忘。

　　“市一院下派5名副高以上職稱的中醫每天輪流到大港社區衛生服務中心后，我有一次去轉轉，想問問患者對名中醫到社區的感受。說實話，當時以為會聽到表揚和稱贊，但一位女性患者卻是在抱怨。”周云說，“她說凌晨4點半就出門往中心跑了，因為沒開門，在門口等到7點多，那時候等的人已經很多了。因為瘦小，她被涌入的人群擠到了后面，最后只排到上午10點半的號。也就是說，從出門到看病，她等了足足6小時。如果是我遇到這種情況，我當然也會抱怨。”

　　如何讓這樣的抱怨少些？

　　周云把這件事帶到了集團黨政聯席會上，“大家一商量，決定在大港街道社區衛生服務中心開展和大醫院一樣的預約掛號，而且派專人、設專線，讓患者可以打電話實現預約。開始想同時開通網絡預約的，但考慮到實際情況，暫時就通過提高電話預約效率起步”。

　　三個月后，周云再去現場了解情況，大港街道社區衛生服務中心主任席建平反映，開展電話預約掛號以后，排隊掛號現象不復存在，居民對這項服務也十分肯定。周云說，“別小看這樣一個舉措，恐怕也讓這個中心成了全國唯一開展預約掛號的社區衛生服務中心了”。

　　經過三年多實踐，“醫療聯合體”這個詞，已經從概念進入實踐階段。在這個聯合體內部，成員醫院的“長板”專業可以更專、更強，公立醫院自身也不會再通過走盲目擴大規模、低水平重復建設、專科醫院綜合化等“老路”來參與市場競爭。“這一點，看上去與患者沒有直接關聯，但從長遠看，可以讓患者清晰地看到醫療機構的不同專攻方向，從而選擇診療途徑，同時不讓患者陷入惡性競爭的漩渦。”朱夫說。

　　對很多康復集團的醫護人員而言，他們也從集團的成立，特別是市一院通過JCI認證后，將自己“醫院人”的角色定位調整成“集團人”。

　　“我們經常討論‘醫改為誰而改’這個話題。這個問題的答案是很清晰的，但要想更完滿地用行動回答這個問題，并不容易，需要多方支持。我們也確實還有許多細節需要修正和完善。但不管怎么說，我們都要站在患者的角度上思考和走好醫改之路。”朱夫最后說。（京江晚報 記者　崔駿　通訊員　解敏）

　　名詞解釋

　　JCI

　　JCI是國際醫療衛生機構認證聯合委員會(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations 簡稱JCAHO)用于對美國以外的醫療機構進行認證的附屬機構。

　　JCI標準是全世界公認的醫療服務標準，代表了醫院服務和醫院管理的最高水平。也是世界衛生組織認可的認證模式。

　　（張馳川 整理）